Apo III - Trastornos circulatorios

Trastornos circulatorios

APO 3 – TRASTORNOS CIRCULATORIOS I

Imagen de congestión y edema pulmonar

El corazón y los vasos sanguíneos tienen como función asegurar el aporte sanguíneo a todos los órganos y tejidos; a través de la sangre se transporta el oxígeno, nutrientes, agua, vitaminas, hormonas, enzimas, productos del metabolismo intermedio y residuos metabólicos.

La homeostasis incluye la conservación de la integridad de las paredes de los vasos sanguíneos, la presión y osmolaridad intravasculares, el estado líquido de la sangre, y la coagulación en el momento en que se requiera. Si falla algo de esto se producen diferentes cuadros:

Edema: Se produce movimiento neto de líquido (glucosa, iones) a través de las paredes de los vasos, hacia el intersticio.

Hidropesía: El liquido del edema ocupa los espacios tisulares y las cavidades orgánicas. La hidropesía congénita afecta principalmente a los corderos.

Trombosis: Resultado de la coagulación incorrecta (en tiempo y lugar).

Embolia: Migración de coágulos.

Infarto: Muerte celular por falta de irrigación a causa de trombosis o embolia.

Hemorragia: Incapacidad de la sangre de coagular tras una lesión.

Shock: Hipotensión por vasodilatación sistémica y muerte por hemorragias profusas.

Edema: En general, microscópicamente, el líquido se ve como tumefacción celular, la matriz pobre, con sus elementos dispersos.

Patogenia:

1) Aumento de la presión hidrostática (por alteración del retorno venoso, por trombosis venosa, insuficiencia cardíaca congestiva),

2) Disminución de la presión osmótica (por pérdida o menor síntesis de albúmina, por síndrome nefrótico, cirrosis, malnutrición proteica. Como consecuencia se reduce el volumen plasmático, y empeora con la retención salina secundaria).

3) Obstrucción linfática (de origen inflamatorio o neoplásico, y suele ser localizado)

4) Retención hidrosalina (la retención de sal, y por consiguiente de agua, aumenta la presión hidrostática y disminuye la presión coloidosmótica vascular, en casos de reducción de la función renal)

5) Insuficiencia cardíaca (↓ gasto cardiaco, ↓ el volumen arterial, ↑producción de renina, aldosterona, angiotensina II, ↑reabsorción renal de Na+ y agua, ↑volumen plasmático, ↑ trasudado)

6) Prolongación de la fase de trasudación en inflamación.

La naturaleza del edema varía en forma progresiva, determinada por la permeabilidad selectiva de la pared vascular. Inicialmente es acuoso, pobre en proteínas y recibe el nombre de “trasudado”. Con el tiempo van pasando proteínas de cada vez mayor peso molecular, hasta minerales, fermentos y productos de proteólisis, llegando a ser “exudado”.

Tipos de edemas:

Subcutáneo: o postural. En partes declives del cuerpo, característico de insuficiencia cardiaca.  Si afecta al cuerpo en general, es debido a insuficiencia renal (al apoyar el dedo en la piel queda un hoyuelo)

Pulmonar: por insuficiencia ventricular izquierda, insuficiencia renal, infecciones pulmonares, e hipersensibilidad.

Cerebral: Focal o generalizado. Se ve hinchado y se aplasta contra el cráneo.

De estasis: por interrupción de la circulación venosa en zonas bajas, o de naturaleza cardíaca (edema pulmonar por deficiencia en el vaciado venoso). Con trasudación acuosa.

Inflamatorio: Se produce cuando la hiperemia arterial con aceleración de la corriente (para una defensa rápida) entra en fase paralítica con retardo circulatorio.

Renal: desencadena edemas sistémicos por ↑retención de sales, ↑presión sanguínea e hipoalbuminemia.

Quimio tóxico: por acción de químicos en la pared de los vasos, provenientes de bacterias o metabolitos tóxicos.

Hipoproteinemico: de hambre o caquéxico. Se da en enfermedades parasitarias o por hipoproteinemia.

Angioneurótico: originado por alergias, y principalmente se da en laringe, con el riesgo de asfixia.

Hiperemia y congestión: ambas indican un aumento local del volumen sanguíneo. La “hiperemia”  se relaciona con la circulación arterial y se dice que es un fenómeno activo. La “congestión”, por el contrario, está relacionado a las venas y es pasivo: la sangre arterial llega, pero no hay drenaje venoso por obstrucción o colapso, muere el tejido y se hincha el órgano. La congestión hipostática es lo que ocurre en zonas declives en animales muertos.

La hiperemia puede tomar varias formas: la “congestiva” tiene como consecuencia mayor velocidad en el transporte de sustancias y células de la inflamación, y una eliminación más veloz de los desechos. Se desencadena por aumento de la actividad orgánica, fiebre, nicotina, cafeína y alcohol, e inflamación; la “descongestiva” se da cuando se retira una compresión vascular; “con disminución de la velocidad” implica estasis y relajamiento paralitico de los vasos precapilares, el área se torna temporalmente cianótica porque la sangre se hace venosa; y la “venosa con disminución de la velocidad” trae como consecuencia una infartación hemorrágica (los órganos se ahogan en su propia sangre), y se produce en agonía, por hemorragias pronunciadas u obstrucción venosa.

Anemia: Reducida concentración de eritrocitos o hemoglobina, lo que disminuye la capacidad de la sangre de transportar Oxígeno.

Las pancitopenias aplasticas son causadas por virus o drogas que afectan la hematopoyesis en la medula ósea. La falta de Cu, Co, o Fe (como en los chanchos que no se crían a campo), problemas hereditarios en síntesis del grupo Hem, o malnutrición de vitamina E o B6 afectan la producción de hemoglobina.

Pero también hay agentes que producen anemias cuando los eritrocitos y la Hb están sintetizados: “anemias hemolíticas” : agentes como el virus de la anemia infecciosa equina reducen la vida útil de los eritrocitos a dos semanas y se agranda el bazo; “anemias hemolíticas inmunomediadas”, “infecciosas” (por virus), “por parásitos intracelulares” (babesia), “hemolisis por agentes físicos y químicos” (con Hb en riñón) y “hemorrágicas” (agudas, por traumas, o por parasitosis, como con Haemonchus contortus)

Hemorragia: Es la salida de sangre de los vasos sanguíneos en el animal vivo, que puede perfundir tejidos, ocupar cavidades, o salir al exterior.

Reciben el nombre según el órgano que afecten: hemotórax, hemoperitoneo, epistaxis (gotas por las fosas nasales), rinorrágea (chorros en fosas nasales), melena (sangre digerida en materia fecal, por hemorragia más arriba en el duodeno), hematoquesia (en el ano, hemorragia en el recto), hematemesis (en vomito).

Según el tamaño, pueden llamarse “petequias”, “púrpuras” (mm) “equimosis” (de 1-3 cm) que varían de color por la descomposición local de la Hb: rojo azulado (Hb), azul verdoso (bilirrubina), pardo dorado (hemosiderina), “sufusión”, “vivice” (en serosas o mucosas) y “hematoma”, que se acumula en una cavidad.

Pueden ser fisiológicas, como en el parto o menstruación, o patológicas: rexis (ruptura del vaso), diabrosis (ruptura del vaso, pero por tumores) o por diapédesis.  

Las causas radican en traumas que rompen los vasos, por arrosion por baja resistencia de la pared vascular, hipertensivas (como en los caballos de carrera), por diapédesis, hemofílicas (de origen genético: A, falta del factor VIII o B, del factor IX o defectos plaquetarios: trombocitopenia o tromboastemias), deficiencias de vitaminas K, C y E, intoxicaciones por Cu o P, patologías hepáticas, víricas (peste porcina), bacterianas (leptospiras), parásitos (ancylostoma), tóxicos (el trébol dulce, por cumarina → dicumarol, antagonista de vit. K)

Por el color se determina el origen: rojo y pulsátil es arterial, rojo azulado y continuo es venosa, rojo negruzco es por hemorragias viejas, con formación de sulfatohemoglobina.

Las consecuencias pueden ser un shock hipovolémico, cuando se pierde 20- 40 % del total de la volemia, Si son crónicas o recidivantes pueden desembocar en anemias ferropenicas, hipotensión, mareos, lipotimia.

La importancia clínica radica en la velocidad de sangrado, el lugar donde se produce (taponamiento del corazón, hematomas cefálicos) y el volumen.

Resolución de las hemorragias: “Reabsorción” que implica la formación de un coagulo y la reabsorción del plasma, y “organización”, con deposito de TC, que rodea la fibrina y elementos formes.